[별지 제83호의3서식] (2009. 4. 14. 개정)                                  (앞  쪽)

조합원입주권 소유자 1세대1주택 특례적용신고서
소 득 자			① 성 명					②주민등록번호
			③ 주 소
주택및조합원입주권의명세	주택구분 내 역					④ 양 도 주 택			⑤조합원입주권
	⑥ 소 재 지
	⑦ 면 적 (㎡)			토 지
				건 물
	⑧ 소 유 자			성 명
				주 민 등 록 번 호
				소 득 자 와 관 계
	⑨ 취 득 일
	양 도 일
	거 주 기 간 ( 년 월 일 ～ 년 월 일)
	⑫ 사 업 시 행 인가일
	⑬ 관리처분 계획 인가일
	⑭ 완 성 일
	⑮ 양 도 가 액
｢소득세법 시행령｣ 제156조의2제12항에 따라 신고서를 제출합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) 세무대리인 (서명 또는 인) (관리번호： ) 세무서장 귀하
구비서류		신고인 제출서류					담당 공무원 확인사항 (담당 공무원의 확인에 동의하지 아니하는 경우 신고인이 직접 제출하여야 하는 서류)
		1. 조합원입주권으로 전환되기 전의 주택의 토지 및 건축물대장 등본 1부 (대체주택 취득의 경우에 한합니다) 2. 농어촌주택 소재지의 연고자임을 확인할 수 있는 서류 (농어촌주택 보유자 특례적용의 경우에 한합니다) 3. 어업인임을 확인할 수 있는 서류 (농어촌주택 보유자 특례적용의 경우에 한합니다)					1. 주민등록표 등본 또는 주민등록증 사본(1부) 2. 양도하는 주택의 토지 및 건축물대장 등본(각 1부) 3. 농어촌주택의 토지 및 건축물대장 등본(각 1부) (농어촌주택 보유자 특례적용의 경우에 한합니다)
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 ｢전자정부법｣ 제21조제 1 항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신고인 (서명 또는 인)

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(뒤  쪽)

작     성     요     령

1. ⑫, ⑬, ⑭ 및 ⑮란의 음영으로 처리된 부분은 기재하지 않습니다.

2. 완성일

사용승인일 또는 사용검사일을 기재합니다. 다만, 사용승인(사용검사)전에     사실상 사용하거나 임시사용승인을 얻은 경우에는 그 사실상의 사용일 또는     임시사용승인일 중 빠른 날을 기재합니다.

3. 양도가액 : 양도당시의 실지거래가액을 기재합니다.

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))