[별지 제91호서식]
무주택세대 소유 나지의 비사업용토지 제외신청서 (과세기간 . . . ～ . . .)											처리기간
											즉시
납세의무자		①주소								전화번호
										－
		②성명						③주민등록번호
신청내용
과세대상토지									⑨소유자 (세대주와의 관계)	⑩취득일	⑪제외되는 면적(㎡)
④토지 소재지			지목			⑦면적 (㎡)	⑧용도 지역
			⑤공부		⑥현황
「소득세법 시행령」 제168조의11제1항제13호 및 「소득세법 시행규칙」 제83조의4제18항에 따라 나지(裸地)의 비사업용토지 과세제외를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
구비서류	담당 공무원 확인사항 (담당 공무원의 확인에 동의하지 아니하는 경우 신청인이 직접 제출하여야 하는 서류)											수수료
	1. 주민등록표 등본(1부) 2. 토지등기부 등본 또는 토지대장 등본(부지증명을 포함합니다)(1부)											없음
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제21조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))