[별지 제83호서식] (2009. 4. 14. 개정)									(앞 쪽)
1세대 1주택 특례적용신고서
소 득 자			①성 명					②주 민 등 록 번 호
			③주 소
특례주택의명세	주택구분 내 역					④일 반 주 택				⑤농어촌주택		□ 상속주택 □ 이농주택 □ 귀농주택
	⑥주 택 의 소 재 지
	⑦면적(㎡)			토 지
				건 물
	⑧소 유 자			성 명
				주 민 등 록 번 호
				소득자와 관계
	⑨취 득 일
	⑩양 도 일
	⑪거 주 기 간 (연 월 일 ～ 연 월 일)
「소득세법 시행령」제155조제13항에 따라 신고서를 제출합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) 세무대리인 (서명 또는 인) (관리번호： ) 세무서장 귀하
구비서류		신고인 제출서류					담당 공무원 확인사항 (담당 공무원의 확인에 동의하지 아니하는 경우 신고인이 직접 제출하여야 하는 서류)
		1. 농지원부 사본 1부 2. 어업인 입증서류 1부 3. 연고지 입증서류 1부					1. 주민등록표 등본(1부) 2. 일반주택의 토지 및 건축물대장 등본(각 1부) 3. 농어촌주택의 토지 및 건축물대장 등본(각 1부) 4. 취득농지 등기부 등본(1부)
본인은 이 건 업무처리와 관련하여「전자정부법」제21조제 1 항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신고인 (서명 또는 인)
210㎜×297㎜(인쇄용지(특급) 60g/㎡))

(뒤쪽)

작성요령

1. ⑤란-해당 주택에 구분 표시

2. 농어촌주택이 상속주택인 경우-피상속인을 기준으로 작성