[별지 제6호서식]

재 해 손 실 공 제 신 고 서
가. 신고인
① 성 명				②주민등록번호
③ 주 소		(☞ : )
④ 피상속인 과의관계
나. 재난으로 인하여 손실·훼손된 상속재산명세
⑤ 재산종류	⑥ 소 재 지		⑦ 수 량 (면 적)		⑧ 상 속 세 과세가액			⑨재난으로 손실된 재산가액	⑩ 잔존가액
계
⑪ 재난의종류			⑫ 재난발생일
상속세및증여세법시행령 제20조제3항 및 제47조의 규정에 의하여 재해손실공제 신고서를 제출합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
※ 구비서류 : 재해손실의 사실을 입증할 수 있는 서류 ※ 작성방법 1. ⑩란에는 재난발생후 잔존가액과 보험금청구·구상권행사등으로 재해손실가액에 대하여 받거나 받을 수 있는 가액을 합하여 기재합니다. 2. ⑪란에는 화재·붕괴·폭발·환경오염사고 및 자연재해등으로 구분하여 기재합 니다.

22226-75111일                                                              210□ × 297□

1997.2.25.승인                                                            (신문용지 54g/□)